《新英格兰医学杂志》发表张路霞教授通讯文章——全国糖尿病肾病患者估计高达2430万

2016年9月，以张路霞教授为第一作者的“Trends in Chronic Kidney Disease in China”在《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）发表。该论文评估了慢性肾脏病（CKD）在我国的流行趋势，引人注意的是，随着糖尿病患病率在我国的不断增长，糖尿病相关慢性肾脏病（DKD）已经超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病，成为CKD的首要病因，而且，其中60.5%的人肾功能尚在正常范围内但伴有轻度蛋白尿。

糖尿病相关慢性肾脏病

DKD

研究分别估计了住院患者和一般人群中DKD患病率的情况。利用医院质量监测系统（HQMS）对住院患者数据的追踪研究提示，2010～2015年期间，在我国三级医院住院的3530万例患者中，纳入研究的糖尿病患者约有21.3%的患者合并CKD。与此同时，对一般人群的研究，则以2010～2011年间的47204例全国代表性样本进行分析。2013年研究数据显示，我国有1.139亿糖尿病患者，若以此估算，我国至少有2430万的DKD患者。

研究结果显示：

2010年，住院患者中糖尿病相关慢性肾脏病所占比例低于肾小球肾炎相关慢性肾脏病，分别为0.82%和1.01%；自2011起，糖尿病相关慢性肾脏病所占比例超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病（0.71%/0.66%），随后两者之间的差距不断增大，2015年，两者所占比例分别为1.10%和0.75%。

图示：我国住院患者中糖尿病和肾小球肾炎相关慢性肾脏病的流行趋势

糖尿病相关慢性肾病的发病规律在住院患者中有城乡差异：按地区分层后，2010～2015年间，城市住院患者中糖尿病相关慢性肾脏病所占比例始终高于肾小球肾炎相关慢性肾脏病，两者差异逐年增大（2010年1.02%/0.84%，2015年0.76%/0.95%）；然而在此期间，农村住院患者中以肾小球肾炎相关慢性肾脏病为主，糖尿病相关慢性肾脏病所占比例低于前者，但是两者差异逐年减小（2010年0.68%vs1.15%，2015年0.76%vs0.95%）。

研究还发现，在一般人群中，糖尿病相关慢性肾脏病均高于肾小球肾炎相关慢性肾脏病（1.23%/0.91%），这种特点并无城乡差异；其中在农村地区，两者之间的差距小于城市。

这些结果的出现，与几十年来糖尿病患病率的不断上升相呼应，并为我国防治慢性肾脏病、促进全民健康提供了新的方向及策略支持。张路霞教授带领的课题组所做的这项大规模、分层次的不同类型的慢性肾脏病研究，揭示了CKD在我国的流行趋势及病因变化。同时，该研究是目前国内最全面最具代表性的慢性肾脏病流行趋势研究，也为其他发展中国家的此类研究提供了重要的借鉴意义。

原文链接：nejmc1602469